Очаговая алопеция у женщин

Очаговая (гнездная) алопеция у женщин представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором развивается воспаление волосяных фолликулов. Из-за этого происходит стойкая или временная потеря волос в определенных очагах. Может возникать на любых участках тела, где есть волосы, но чаще проявляется в волосистой части головы. В некоторых случаях также поражаются ногтевые пластины. Причиной является иммунная система, которая атакует собственные клетки и ткани организма, в том числе волосяные луковицы.

Отмечается определенная зависимость очаговой алопеции от возраста и пола. Чаще всего проплешины на голове появляются у женщин в возрасте 30-45 лет. Патология не заразна, а все семейные случаи обусловлены наследственной предрасположенностью. Доказательствами генетического риска служат ситуации, когда в семье двое и более родственников страдали от гнездной алопеции. Также отмечена взаимосвязь патологии и витилиго, болезней щитовидной железы, атопического дерматита, т. е. других аутоиммунных болезней.

Классификация

Визуально очаговая алопеция у женщин проявляется в виде одного или нескольких четко выраженных очагов (чаще на макушке), которые имеют округлые контуры. По тяжести протекания патология подразделяется на несколько видов:

• ограниченная (локальная) — одно пятно, которое чаще всего не превышает в размере 3-6 см;
• множественная — встречается у 85 % заболевших, когда появляются два очага и более, при этом размер пятен такой же, как при ограниченной форме;
• субтотальная — утрачено более 40 % объема, появляется краевое выпадение волос за ушами и вдоль шеи, очаги располагаются лентой;
• тотальная — полная потеря волос на голове;
• универсальная (общая) — облысение происходит по всему телу.

Очаговая алопеция у женщин протекает с постепенным усилением симптоматики на фоне аутоиммунных процессов. Скорость развития интенсивная, поэтому волосы выпадают в короткие сроки.

Причины

Гнездовая алопеция на голове у женщин возникает из-за сбоев в функционировании иммунной системы. Точные причины, по которым это происходит, окончательно не найдены. Ученые лишь смогли определить ряд закономерностей, когда под влиянием негативных факторов в организме начинают выделяться специфические белки, которые и оказывают разрушающее действие на фолликулы. Кроме того, у 1/3 заболевших выявляются и другие аутоиммунные патологии, что позволяет говорить о неполадках в иммунной системе в целом.

Провоцирующие факторы очаговой алопеции у женщин:

• гормональные патологии. Чаще всего это СПКЯ, тиреоидит, надпочечниковая дисфункция;
• инфекции и токсическое воздействие. В числе самых распространенных — множественный кариес, тонзиллит, заражение бактерией хеликобактер, токсоплазмоз и др.;
• нарушения кровообращения. Повышенное внутричерепное давление, гипертония, повышенная вязкость крови вызывают нарушение питание волосяных луковиц;
• нехватка некоторых витаминов. Особенно негативно сказывается дефицит железа, цинка, витаминов А и D;
• психические и психологические проблемы. Длительный стресс, депрессия, тревожные расстройства и трихотилломания вызывают стойкие нарушения здоровья, ишемию фолликулов и поредение локонов;
• вакцинация и прием некоторых лекарственных препаратов. Негативная реакция может возникать на антидепрессанты, антибиотики, гормональные препараты, наркоз.

В некоторых случаях выявить провоцирующий фактор не удается, тогда говорят об идиопатической форме. Это значит, что болезнь возникла без видимых причин.

Сама по себе гнездная алопеция у женщин не является опасным заболеванием, не вызывает болезненные и дискомфортные ощущения, не влияет на работу организма и имеет лишь косметический недостаток. При этом такой вид облысения не должен оставаться без внимания, поскольку может быть симптомом тяжелого заболевания:

• вторичный сифилис;
• неспецифический язвенный колит;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Аддисона;
• системная красная волчанка;
• васкулит;
• тиреоидит.

Патогенез

Очаг появляется там, где поврежденная иммунными клетками луковица преждевременно переходит в стадию катагена, а после телогена. В результате стержень выпадает, а на его месте не появляется новый. Постепенно зона распространяется вокруг. Волосы по краю очага становятся слабыми, расшатанными, дистрофичными.

Все эти негативные процессы развиваются на фоне образования антител к компонентам волосяного фолликула. В результате развивается воспаление, вызывающее гипоксию и недостаточность луковицы. При гистологическом обследовании выявляется инфильтрация, которая содержит Т-лимфоциты, эозинофилы и другие компоненты, свидетельствующие об аутоиммунных процессах.

Симптомы гнездового облысения

• Характерные очаги облысения (один или несколько), имеющие четкие границы и округлую форму.
• По краю проплешин есть окантовка из расшатанных волос, которые еще не выпали, но уже входят в зону стресса.
• Кожа имеет здоровый вид без воспаления, шелушения, мокнутия и изменения рельефа.
• Цвет кожи может быть обычным или иметь слегка красноватый или оранжевый оттенок.
• Рубцовых изменений не происходит.
• Волосы в приграничной зоне похожи на восклицательный знак и имеют характерные концы в виде оборванного каната.
• Выявляются признаки ониходистрофии, при которой происходит деформация ногтей (вмятины, расслаивание, точечные изъязвления, истончение или утолщение ногтевой пластины),
• На стадии регресса в очагах появляются веллусные волоски (тонкие, светлые, короткие).

Некоторые женщины при дебюте очаговой алопеции отмечают субъективные ощущения в виде жжения, зуда, чувства покалывания в местах появления очагов. В дальнейшем начинается обильное выпадение волос, которое со временем усиливается вплоть до полного облысения.

Стадии очаговой алопеции

Активная. Начинается с появления 1-2 очагов небольшой площади, появления чувства дискомфорта. Ширина зоны расшатанных волос — около 5 мм. Достаточно слегка потянуть их, чтобы они выпали. При этом седые волосы чаще не вовлекаются в процесс на этом этапе. Постепенно симптоматика усиливается, очаги становятся больше по площади, появляются новые проплешины на голове.

Стационарная. Спустя время (чаще всего это несколько месяцев) иммунная реакция подавляется, процесс роста и образования новых очагов прекращается, облысение останавливается. На проплешинах можно увидеть появление пушковых волос.

Регресс. Пушковые волосы замещаются здоровыми пигментированными нормальной толщины. Очаги зарастают, объем полностью восстанавливается.

Примерно в половине случаев отмечается спонтанная ремиссия, когда происходит самостоятельное выздоровление без лечения. Чаще это прослеживается у женщин, которые столкнулись с единичным проявлением очаговой алопеции. Риск перехода в тотальное облысение выше при дебюте патологии до пубертатного возраста. Появление очагов в детском возрасте в целом имеет негативный прогноз. Также шансы на полное выздоровление минимальны при тотальной и универсальной форме.

Диагностика

В связи с неполной изученностью механизмов патологии, а также сложностью ее клинической картины для эффективного лечения требуется значительный объем информации. По этой причине женщинам с подозрением на гнездную алопецию назначается группа исследований.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и биохимия для оценки состояния организма;
• гистология кожи с волосистой зоны — важный фактор подтверждения диагноза именно очаговой патологии. Для заболевания характерно наличие воспалительного инфильтрата в луковицах фолликулов и окружающих тканей. При этом следует учитывать, что такие признаки могут проявляться слабо или отсутствовать, если патология имеет хронический характер;
• анализ крови на щелочную фосфатазу — перед фотохимиотерапией с использованием фотосенсибилизаторов и при подозрении на токсическую форму гнездовой алопеции;
• серологическое исследование на предмет исключения/выявления сифилиса;
• анализ на выявление кортизола в крови при использовании лекарства на базе глюкокортикоидов — до начала терапии и через несколько недель после завершения курса приема;
• исследования на предмет исключения/выявления патологий щитовидной железы.

Инструментальная диагностика — трихоскопия (микровидеодиагностика). Осмотр кожи головы и волос с многократным увеличением позволяет выявить целый комплекс признаков гнездной алопеции в проплешинах и на их границе:

• «желтые точки» — пустующие волосяные луковицы, заполненные кожным салом;
• «черные точки» — волосы, сломанные на уровне кожи;
• «восклицательные знаки» — дистрофические изменения на стержне в виде сужения по направлению к корню;
• обломанные стержни.

Дополнительное диагностирование заключается в консультациях:

• психотерапевта или психиатра, если патология развивается на фоне тревожного состояния, депрессии, прочих психоэмоциональных нарушений;
• эндокринолога, если алопеция проявляет себя на фоне каких-то эндокринных патологий, включая болезни щитовидной железы;
• инфекциониста, если обнаружены паразитарные заболевания;
• невролога.

Лечение алопеции у женщин

При очаговом выпадении волос у женщин первый этап лечения заключается в ликвидации негативных факторов, которые выступают или могут выступать триггерами облысения. Без устранения источника справиться с патологией не удастся, можно только временно снизить ее интенсивность.

Особое внимание уделяется работе с психологическими комплексами, которые могут развиться у женщин с очаговой алопецией на фоне длительных проблем с внешностью и необходимостью их скрывать. Психоэмоциональная нестабильность сама по себе является фактором риска, поэтому критически важно не допустить ее развития и усугубления. Врач стремится сохранить качество жизни пациента и предложить адекватные меры коррекции и маскировки.

Второй этап ориентирован на непосредственную поддержку и восстановление волосяного покрова. Лечебные программы составляются под каждый случай и сильно различаются. Например, для борьбы с гормональной нестабильностью и паразитарными инфекциями используются совершенно разные схемы.

Чаще всего для лечения очаговой алопеции женщине согласно клиническим рекомендациям назначается прием миноксидила, кортикостероидных гормональных препаратов. Курс системной терапии может включать лекарства для расширения сосудов и улучшения кровоснабжения кожи головы, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, противовоспалительные и местные средства.

Профилактика

Какой-либо целевой специализированной профилактики гнездной алопеции у женщин не существует. Все рекомендации относятся к разряду универсальных общих советов: здоровый образ жизни, сбалансированное полноценное питание, регулярные обследования, своевременное выявление и лечение инфекций, воспалений. Сюда же относится прием витаминов, поддержание баланса микроэлементов в организме, сохранение стабильного психоэмоционального состояния, минимизация стрессов, обеспечение полноценного отдыха и нормального сна.

Уже на первой консультации специалисты трихологической клиники «Доктор Волос» расскажут, что такое очаговая алопеция, из-за чего она возникает и как с ней бороться в вашем случае. Опыт, следование мировым протоколам и использование передовых методик позволяет справляться с заболеванием в большинстве случаев. Запишитесь к трихологу сейчас, чтобы не допустить необратимых проблем в будущем!

Список литературы

• Carruthers J., Beer K., Carruthers A., Coleman W.P. 3rd, Draelos Z.D., Jones D., Goldman M.P., Pucci M.L. Bimatoprost 0.03% for the Treatment of Eyebrow Hypotrichosis // Dermatol Surg. — 2016
• Fagien S. Management of hypotrichosis of the eyelashes: focus on bimatoprost // Plast Surg Nurs. — 2015
• Wendy S.L. Alopecia Areata // Merck Manual of Diagnosis and Therapy Professional Edition. — 2019
• Beigi, Pooya Khan Mohammad Alopecia Areata: A Clinician's Guide. — Springer, 2018
• Questions and Answers about Alopecia Areata // NIAMS. — 2016
• Donovan, Dr. Jeff. Exclamation mark hairs in Alopecia Areata are located at the periphary. — Donovan Hair Clinic. Retrieved, 2018
• Юсифли Г.Р. К патогенезу очаговой алопеции // Новости дерматол. и венерол. Центроазиатского науч.-практ. журн. — 2002