Очаговая алопеция

Гнездовая (очаговая) алопеция — распространенное аутоиммунное заболевание, характеризующееся частичным выпадением волос на любом участке тела, где есть волосы. Именно облысение пятнами и дало название очаговой алопеции. Распространенность патологии небольшая и встречается у 2 % населения. Заболевание может быть как у детей, так и взрослых. Не имеет гендерной приверженности, не несет угрозу жизни и не является симптомом тяжелой внутренней патологии. Универсальная гнездовая алопеция сложно поддается лечению. Чем больше площадь поражения, тем тяжелее добиться эффекта.

Как развивается очаговая алопеция?

Есть основание полагать, что процесс запускается из одной точки и после распространяется, создавая округлый очаг облысения. В месте поражения фолликулы преждевременно завершают стадию роста и переходят в стадию отдыха, из-за чего начинается массовое облысение. На раннем этапе увеличивается количество волос с признаками дистрофии и завершивших свой рост. По краю очага видны расшатанные волосы, которые легко выдернуть. Данное облысение является приобретенным, может переходить в хроническое.

Наиболее характерный симптом гнездовой алопеции — тонкие прямые волосы в виде восклицательного знака по всей границе пятна. При увеличении видно, что стержень сужается перед входом в кожу. Кожа остается здоровой и не имеет признаков воспаления. Когда процесс удается остановить, восстановление происходит постепенно. Сначала появляются тонкие бесцветные волоски (веллусы), а только потом настоящие волосы, которые могут иметь более светлый оттенок. Со временем очаговая алопеция проходит бесследно, но ее особенность заключается в непредсказуемости. Через некоторое время проблема может вновь вернуться и не один раз.

Цены на услуги

Консультация трихолога, компьютерная микродиагностика кожи головы и волос Бесплатно

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберем для вас удобное время приёма

Согласен на обработку моих персональных данных

Или позвоните нам

+7 (495) 241-65-28

Записаться

Сообщение отправлено!

Сообщение отправлено!

Причины

В основе развития очаговой алопеции предполагается локальная аутоиммунная реакция, которая вызывает повреждение фолликулов. В результате нарушения иммунной толерантности фолликулярных клеток прекращается функционирование волосяного сосочка. Имеющиеся волосы выпадают, а новые не появляются.

Этиология болезни не получила четкого обоснования. Считается, что примерно в 20-25% случаев гнездовая алопеция обусловлена генетической предрасположенностью. В таком случае специфический ген передается от родителей. Но это не значит, что получивший «поврежденный» ген обязательно столкнется с облысением. Патология чаще всего развивается под действием неблагоприятных факторов.

Пусковыми сигналами для развития очаговой формы заболевания могут стать:

• сопутствующие заболевания (атопический дерматит, аллергия, перенесенные инфекции);
• сильный стресс, нервные расстройства, нарушения центральной или периферической нервной системы;
• прием иммунистимуляторов, противовирусных средств, антибактериальных препаратов, наркоз, т.е. токсическое воздействие;
• вакцинация.

При этом гормональный фон не имеет клинической корреляции с тяжестью патологии, в отличие от андрогенной алопеции. Также среди больных очаговым облысением отмечается высокий уровень психических заболеваний, тревожных и депрессивных расстройств.

Классификация и стадии развития очаговой алопеции

В зависимости от клинической картины различают следующие формы гнездового облысения:

• локальная, или ограниченная — единственное пятно располагается в любой из зон волосистой части головы, на бороде, руках, ногах, в подмышечной впадине и других местах. Может иметь различные размеры, но в большинстве случаев не превышает 3-6 см;
• множественная — появляется 2 и более очага по всему телу. Размеры пятен такие же, как при локальной форме;
• субтотальная — при данной форме утрачено свыше 40 % объема, появляется офиазис — краевое облысение. Проплешины расположены лентой в области висков и затылка, которые в дальнейшем могут распространяться в зону лба и темени.

В отдельных случаях при сильном прогрессировании локальная или лентовидная форма переходит в тотальную, когда происходит полное выпадение волос на волосистой части головы. Важно своевременно обратиться к врачу-трихологу, чтобы снизить стремительность и распространенность гнездовой алопеции. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы остановить облысение и быстрее восстановить волосы.

Стадии гнездовой алопеции

1. Активная, или прогрессирующая. Облысение происходит пятнами, которые имеют округлую форму с неизмененным оттенком кожного покрова и возникают без образования рубцовой ткани. Оптимальной диагностикой считается тест на натяжение. Следует захватить двумя пальцами несколько волосков (40-50 шт.) у корней и плавно потянуть без резких движений. Если выпадет около 10 % или больше (4 и более волосков), тест считается положительным. Если волосков меньше (до 2), это говорит о том, что идет процесс физиологического обновления локонов. Для подтверждения диагноза тестирование проводят в четырех разных зонах: с двух сторон в области темени, а также у затылка и лба. В период активной стадии тест на натяжение может быть положительным даже в пограничной зоне между очагами и здоровыми участками. Такие места называются зоной «расшатанных волос». Еще одна характерная особенность заключается в том, что в начале патологического процесса не поражаются седые волосы.
2. Стационарная, или подострая. По прошествии нескольких месяцев патологического процесса прекращается рост пятен, выпадение волос приостанавливается. Постепенно можно заметить рост пушковых волос, что служит показателем завершения негативного процесса гнездовой алопеции.
3. Регресс. Происходит восстановление роста пигментированных волос нормальной толщины, очаги постепенно исчезают. В большинстве случаев, если у пациента имеется небольшое пятно, происходит спонтанная регенерация без лечения. После обследования трихолог скажет точно, подходит ли выжидательная тактика в каждом конкретном случае или нет.

Очаговая алопеция у детей

Примерно 20 % от общего числа больных составляют дети 4-15 лет. Патология протекает также, как и у взрослых с образованием очагов, наличием коротких и легко вырывающихся волосков по краю очага и отсутствием воспалительных признаков на коже. Триггерными факторами в данном случае выступают авитаминоз, болезни крови и органов ЖКТ, частые вирусные и инфекционные заболевания и психические травмы, например, страхи.

Течение детской очаговой алопеции непредсказуемо. У подростков патология обычно проходит самостоятельно без последствий. Для младенцев и маленьких детей, особенно при сопутствующей диффузной алопеции, прогноз осторожный. Существует риск перехода в хроническую форму. Врачебный контроль в этой ситуации является обязательным. При этом ребенок с очаговой алопецией незаразный и может свободно посещать все учреждения.

Осложнения

В большинстве случаев данная форма гнездной алопеции имеет доброкачественное течение, не влияет на здоровье, не снижает работоспособность и не требует лечения в стационаре. Но иногда лентовидная форма встречается при раке кишечника. Главные проблемы, с которыми сталкиваются заболевшие, — нарушение эстетики, появление комплексов и переживаний по поводу собственной внешности. Вследствие этого человек отказывается от привычного образа жизни, замыкается в себе, что может спровоцировать депрессию и ухудшение качества жизни. Важно знать, что очаговое облысение во многих случаях обратимо, потому что фолликулы сохраняют жизнеспособность.

Часто жалобы пациентов на приеме у врача-трихолога связаны именно с психологическими расстройствами. Беспокойство возникает из-за собственной отталкивающей внешности, возникающей жалости у других людей, потери привлекательности, что особенно остро воспринимается женщинами. В тяжелых ситуациях возможно возникновение суицидальных мыслей. Сложность зависит от выраженности симптоматики, но в любом случае требуется максимальное внимание со стороны врача-трихолога и первичная психологическая поддержка.

Диагностика очаговой алопеции

Клиническая постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает сложностей. Достаточно округлых проплешин или обломанных волосков в виде «восклицательного знака». Кожа в пострадавшей зоне сохраняет обычные цвет и состояние. Чтобы оценить стадию процесса и агрессивность его течения, необходимы дополнительные исследования.

Золотым стандартом трихологии при обследовании пациента с подозрением на гнездную плешивость является трихоскопия. Методика подразумевает осмотр с помощью специального прибора — трихоскопа. Он в несколько раз увеличивает изображение волоса и тканей вокруг, определяет толщину стержня, его структуру, также фиксирует гиперкератотические пробки в устьях, черные точки (различные частички в полости фолликула — пораженные волоски, скопление кожного сала). Картинка выводится на монитор, что позволяет врачу детально все изучить. Диагностика выполняется несколько раз с определенной периодичностью для контроля за динамикой.

В спорных случаях проводится биопсия тканей, которая необходима на этапе дифференциальной диагностики (исключающей иные патологии), и в ситуациях, когда терапия не дает требуемый эффект. Это помогает скорректировать программу лечения и оценить перспективы. Гистология дает возможность выявить скопление лимфоцитов, получившее название «пчелиный рой». В некоторых случаях в пораженных участках воспалительные инфильтраты отсутствуют. Еще два свойственных признака гнездовой алопеции — отсутствие пигмента в стержне и сдвиг в сторону фазы телоген.

Дополнительное обследование

При подозрении на болезни внутренних органов и систем, а также дефициты микроэлементов, проводится лабораторная диагностика.

• Биохимический анализ (важные показатели, которые рекомендуется отслеживать ежегодно независимо от состояния волос: билирубин, белок, мочевина, креатинин, холестериновый профиль, гликированный гемоглобин, ГГТ, щелочная фосфатаза , глюкоза, АСТ, АЛТ, С-пептид, С-реактивный белок и др.).
• Определение уровня железа, витаминов В12 и D, а также необходимые для полноценного функционирования организма микроэлементы — селен, фолиевая кислота, цинк.
• Контроль уровня гормонов щитовидной железы и инсулина. Отдельно могут назначаться обследования на пролактин, эстрадиол и тестостерон.

Обширный список исследований позволяет точно определить, почему произошла местная алопеция. Дополнительно может проводиться мониторинг обмена веществ.

Также по показаниям делается генетический тест на выявление андрогенной алопеции, спектральный анализ волос на микроэлементы, соскоб на грибковое поражение. При необходимости назначается консультация эндокринолога, терапевта и др.

Очаговая алопеция: фото, симптомы

Как распознать начало патологии? Пациентам, находящимся в зоне риска, следует контролировать состояние волосяного покрова. Важно осматривать голову самостоятельно в зеркало или просить об этом близких.

В 60 % случаев первые признаки очаговой алопеции появляются в возрасте 15-25 лет. Сначала образуются небольшие круглые очаги, диаметром 3-5 мм. Кожа не меняет окраски, остается гладкой, ровной, с небольшим блеском. Со временем плешины увеличиваются, появляются новые залысины (многоочаговая алопеция), которые могут объединяться между собой. Также некоторые отмечают субъективные ощущения — чувство жжения, незначительную болезненность в местах поражения.

При тяжелых стадиях облысение происходит по всему телу. В 65 % случаев также происходит поражение ногтевых пластин. На фото вы видите, как проявляется запущенная форма болезни. Чтобы не столкнуться с подобным состоянием, следует вовремя обратиться к дерматологу-трихологу.

Очаговое облысение у женщин

Алопеция данного вида у женщин часто имеет нейроэндокринный механизм развития. Это значит, что облысение проявляется при резких нарушениях гормонального фона и патологиях щитовидной железы. Также неприятная симптоматика у женщин может выступать признаком волчанки. При данной аутоиммунной патологии, помимо того, что сильно выпадают волосы, возникает общее недомогание, слабость и повышение температуры тела. Это требует более глубокого поиска причин и специфического лечения гнездной алопеции. Также спровоцировать облысение у пациенток может ранний климакс.

Очаговая алопеция: как лечить?

Доказано, что гнездовое облысение обусловлено внутренними механизмами, которые происходят в организме. Поэтому использование различных растворов, мазей, отваров, масок и других домашних средств собственного приготовления при этой патологии неэффективно. Не поможет решить проблему и трансплантация фолликулов, так как операция не снижает активность Т-лимфоцитов. Все эти меры могут использоваться на этапе восстановления, когда негативный процесс остановлен.

Лечение очагового выпадения волос согласно клиническим рекомендациям ведется по нескольким направлениям — медикаментозное и физиотерапевтическое. Также необходимо устранение внешних симптомов. Терапия в центре трихологии «Доктор Волос» основана на тщательной диагностике. Чтобы выяснить точную причину возникновения патологии в каждом индивидуальном случае, мы проводим комплексные исследования.

На основе полученных данных врач составляет план лечения алопеции, который может включать мезотерапию, электростимуляцию, лазерное лечение, криомассаж головы. Кроме этого, пациенту назначается специальная диета и профессиональные средства для домашнего использования при облысении очагового типа. Лечение гнездовой алопеции у женщин корректируется вместе с эндокринологом и гинекологом.

Медикаментозное лечение

Терапия проводится при высокой интенсивности, обширной площади поражения и другим показаниям. В частности, используются препараты для активизации фолликулов и витаминные комплексы. Чаще всего назначаются следующие средства для лечения очаговой алопеции:

• глюкокортикостероиды для подавления местного иммунитета. Гормональная терапия аутоиммунных заболеваний дает наиболее высокий результат, но имеет значительный список противопоказаний. В связи с этим на первом этапе предпочтение отдается мазям. И только в сложных случаях показан внутренний прием или инъекции;
• раздражающие средства. Цель использования контактных ирритантов — раздражение кожи, а точнее контактный дерматит. Таким образом иммунитет «переключается» на очаг воспаления и направляет туда агрессивные Т-лимфоциты. Использовать такие средства без консультации со специалистом строго запрещено;
• активаторы роста. Отдельная группа средств улучшает питание волосяных фолликулов, вызывает переход спящих луковиц в стадию активного роста, усиливает кровообращение в коже. Показывает высокую эффективность у молодых пациентов с малым количеством очагов. Следует учитывать, что средства могут вызывать побочные эффекты, в частности, негативно сказываются на либидо у мужчин.

Физиотерапевтическое лечение гнездовой алопеции

Методы подбираются персонально для каждого пациента на основе его пола, возраста, индивидуальных особенностей и сопутствующих патологий. Наибольшую эффективность демонстрируют следующие процедуры:

• мезотерапия. Методика подразумевает инъекционное введение индивидуально подобранных коктейлей, что позволят добиться положительного эффекта гораздо быстрее, чем просто при наружном применении. Активные компоненты стимулируют процесс обновления клеток кожи, насыщают их кислородом и полезными компонентами, нормализуют обмен веществ, продлевают фазу анагена и стабилизируют работу сальных желез;
• электростимуляция. Аппаратная методика, подразумевающая воздействие слабым разрядом электрического тока на места поражения очаговой алопецией. Способствует улучшению кровообращения, нормализует состояние фолликулов, пробуждает спящие луковицы и ускоряет рост, делает сами стержни более плотными и здоровыми. Дополнительное преимущество этого метода лечения — уничтожение патологических микроорганизмов.
• лазерное лечение. Воздействие низкочастотного луча оказывает влияние на молекулы кожи и волос, активизирует образование новых клеток, делает кожу эластичной, регулирует работу потовых и сальных желез. Сама процедура полностью безопасна и не вызывает дискомфортных ощущений.
• криомассаж головы. Температурное воздействие жидкого азота стимулирует процессы кровотока и лимфодренажа, поддерживает здоровье фолликулов, активизирует обмен веществ в дерме. Принцип действия основан на спазме сосудов и расширении. Тонизирующее воздействие также способствует усилению роста волос.

Наши пациенты отмечают значительное улучшение состояния уже на первом этапе лечения гнездовой алопеции. Курс длится от 10 дней до нескольких недель, все зависит от клинической картины.

Помимо непосредственно лечебных процедур, пациентам выдаются общие рекомендации для поддержания здоровья кожи головы, волос и всего организма в целом. Их следует соблюдать не только в период лечения и восстановления, а в течение всей жизни, чтобы снизить риск рецидива в дальнейшем.

• Следует исключить механическую травматизацию волос, тугие прически.
• При необходимости можно корректировать недостаток внешности шиньоном или париком, чтобы снизить психологическое напряжение.
• Важно использовать защиту от ультрафиолетовых лучей.
• Окрашивание не рекомендуется из-за риска повреждения слабых волос.
• Если возникает необходимость в получении психологической и информационной поддержке, не стоит отказываться от консультации со специалистом.

Чем раньше прийти к врачу, тем быстрее получится вернуть здоровые и красивые волосы. Мы работаем без выходных, чтобы независимо от графика вы смогли получить помощь профессиональных трихологов. Для вашего удобства в Москве открыты две клиники по разным адресам. Получить информацию о ценах на лечение очаговой алопеции, услугах и записаться на бесплатную консультацию трихолога в клинику «Доктор волос» вы можете по телефону или через сайт. Ждем вас!

Список литературы

• Beigi, Pooya Khan Mohammad Alopecia Areata: A Clinician's Guide. — Springer, 2018
• Questions and Answers about Alopecia Areata // NIAMS. — 2016
• Martinez-Mir A., Zlotogorski A., Gordon D., Petukhova L. Genomewide scan for linkage reveals evidence of several susceptibility loci for alopecia areata // American Journal of Human Genetics. — 2007
• Donovan, Dr. Jeff. Exclamation mark hairs in Alopecia Areata are located at the periphary. — Donovan Hair Clinic. Retrieved, 2018
• Marks J.G., Miller J. Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology (4th ed.). — Elsevier Inc, 2006
• Fagien S. Management of hypotrichosis of the eyelashes: focus on bimatoprost // Plast Surg Nurs. — 2015
• Rudnicka L., Olszewska M., Rakowska A., Kowalska-Oledzka E., Slowinska M. Trichoscopy: a new method for diagnosing hair loss // Journal of Drugs in Dermatology. — 2008