Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — одно из самых распространенных кожных заболеваний у взрослых и детей. Его проявления могут варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных проблем, влияющих на внешний вид и самочувствие. Подбор эффективного лечения становится настоящим вызовом, так как причины патологии могут скрываться глубже, чем кажется на первый взгляд. Что же провоцирует болезнь и какие рекомендации дают современные специалисты? Разбираемся подробно.

О заболевании

Себорея является хронической болезнью и преимущественно возникает в областях, где наиболее развиты сальные железы. Чаще всего страдает кожа волосистой части головы, но в тяжелых случаях процесс может затрагивать лицо, шею и верхнюю часть туловища.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, себорейный дерматит встречается у 4-5 % людей, т. е. примерно у 400 млн человек. При этом в разных возрастных группах показатели заметно варьируются. Выделяют три возрастных пика, когда заболевание встречается особенно часто:

1. Новорожденные. Каждый второй ребенок в возрасте до трех месяцев имеет себорейный дерматит кожи головы. Состояние обусловлено высокой активностью материнских гормонов, стимулирующих выработку кожного сала, а также незрелостью кожного барьера у ребенка.
2. Юношеский возраст. В период полового созревания, примерно с 12 до 18 лет, риск развития патологии также возрастает. Это связано с гормональными изменениями, которые провоцируют повышенную выработку себума и активизацию дрожжевых грибов рода Malassezia, которые играют ключевую роль в патогенезе.
3. Зрелый возраст. У взрослых от 40 до 60 лет также наблюдается тенденция к большей распространенности себорейного дерматита на коже головы. Взрослые мужчины более подвержены патологии, что, вероятно, связано с влиянием андрогенов на работу сальных желез.

Патогенез

Себорейный дерматит возникает из-за высокой активности дрожжеподобного липофильного грибка Malassezia, который в норме присутствует в виде спор на коже у 90-95 % людей. При неблагоприятных обстоятельствах популяция патологических микроорганизмов резко увеличивается, образуя целые колонии.

Грибок Malassezia использует липиды кожного сала для своего роста, продуцируя фермент липазу, которая гидролизует триглицериды до свободных жирных кислот. Эти кислоты могут изменять pH кожи в щелочную сторону и нарушать барьерные функции эпидермиса, что способствует развитию воспалительной реакции. В ответ на это организм активирует иммунный ответ в виде высвобождения медиаторов, которые усиливают воспаление и вызывают характерные симптомы: покраснение, шелушение и зуд.

Интересно, что грибок Malassezia не способен ферментировать сахара и зависит от внешних липидов для своего метаболизма. Это объясняет локализацию в областях с повышенной активностью сальных желез — на волосистой части головы и лице. Все это позволяет сделать вывод, что себорейный дерматит развивается из-за взаимодействия микробиоты кожи, состояния кожного барьера и иммунного ответа организма.

Консультация трихолога, компьютерная микродиагностика кожи головы и волос Бесплатно

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберем для вас удобное время приёма

Согласен на обработку моих персональных данных

Или позвоните нам

+7 (495) 241-65-28

Рабочий email*

Записаться

Сообщение отправлено!

Причины

Предрасполагающими факторами являются:

• сбои в работе эндокринной системы — гормональный дисбаланс эстрогена и тестостерона у женщин, нехватка или избыток половых гормонов у мужчин, повышенный уровень андрогенов на фоне поликистоза яичников, сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы, а также физиологические состояния (половое созревание, беременность, климакс);
• болезни ЖКТ — в первую очередь речь идет о нарушениях в составе микробиоты кишечника, так как была выявлена прямая связь между степенью дисбаланса и тяжести клинических проявлений. Предполагается, что бактерии из кишечника попадают в кровь, что вызывает напряженность иммунной системы, которая вырабатывает вещества, поддерживающие воспаление;
• стрессы, депрессии — на фоне стойкого психоэмоционального перенапряжения происходит нарушение в работе сальных желез, а также повышается выработка гормонов кортизола и окситоцина, которые плохо влияют на общее состояние здоровья;
• патологии ЦНС — параличи, болезнь Паркинсона, психозы и другие нейрогенные болезни вызывают повышение уровня некоторых гормонов, которые оказывают стимулирующее влияние на сальные железы;
• иммунодефицитные состояния — недостаточная работа иммунной системы снижает защитные силы организма, в результате количество патогенных микроорганизмов резко увеличивается, поэтому себорейный дерматит встречается у 40 % больных ВИЧ и 80 % больных СПИДом;
• наследственность — в некоторых случаях пациент полностью здоров, но из-за особенностей кожи, состава сального секрета и других генетически обусловленных факторов развивается грибковое поражение.

В большинстве случаев возникновение себореи волосистой части головы обусловлено комбинацией гормональных, иммунных и нейрогенных нарушений. Это подтверждает тот факт, что рецидивы случаются на фоне пережитых стрессов, у подростков, при хронических патологиях. Дополнительным негативным воздействием могут послужить неправильное лечение перхоти, агрессивные парикмахерские процедуры, слишком частое или слишком редкое мытье волос. Задача врача — разобраться с причинами патологии.

Симптомы

При себорейном дерматите на коже появляются воспалительные очаги неправильной формы с четкими границами, часто провоцирующие зуд. На поверхности таких пятен находятся чешуйки, которые отделяются, остаются на волосах и падают на одежду. Из-за этого заболевание вызывает не только физический, но и моральный дискомфорт. Таким образом, классическими симптомами себореи являются три симптома:

• зуд. Из-за массового распространения грибка в коже происходит выработка гистамина, который и вызывает зудящие ощущения и болезненность. На фоне расчесывания кожа повреждается еще сильнее, процесс может переходить в более тяжелую фазу;
• воспаленные участки. В зависимости от интенсивности процесса в волосистой части головы появляется один или несколько очагов с возросшей популяцией грибка, который быстро увеличивается в размерах. Кожа в этом месте краснеет, может слегка кровоточить при расчесывании;
• перхоть. Из-за воспаления происходит массовая и преждевременная гибель клеток кожи, возникает отслоение эпителия и выраженное шелушение. Оно может проявляться по-разному в зависимости от типа.

Продолжительное воспаление, сбой в функционировании сальных желез, аллергические процессы негативно сказываются на состоянии волос. Со временем они истончаются, становятся слабыми и ломкими, появляются секущиеся кончики, начинается поредение локонов. Также волосы могут иметь неприятный запах, неухоженный вид и тусклый цвет.

Виды себореи

Себорейный дерматит может протекать в трех формах:

• Жирная. Развивается из-за повышенного выделения кожного сала, волосы быстро пачкаются и теряют объем, кожа становится воспаленной. В результате создаются подходящие условия для размножения и пагубного воздействия грибка. Характерным симптомом жирной формы являются большие плотные чешуйки желтого цвета, которые плотно покрывают кожу и волосы. По мере прогрессирования происходит распространение на лицо, в область за ушами. Дополнительно выделяют два вида жирной себореи:
  • жидкая. Из-за постоянного воздействия сального секрета кожа визуально напоминает апельсиновую корку, так как поры и волосяные устья становятся расширенными. Зуд достаточно выраженный, прическа теряет свежесть уже через несколько часов. Чешуек много, они имеют насыщенный желтый цвет;
  • густая. Кожа приобретает серовато-бурый цвет, плотную и неэластичную структуру. Волосяные устья забиты тугой массой, появляются комедоны и кисты. Воспаление затрагивает глубокие слои кожи, из-за чего повреждаются волосяные фолликулы.
• Сухая. Развивается по противоположным причинам на фоне недостаточной работы сальных желез. Высокая активность дрожжеподобного грибка приводит к тому, что весь секрет используется для питания патологических микроорганизмов. В результате кожа недостаточно увлажняется, снижаются ее защитные свойства. Типичными признаками такой формы являются стянутая кожа, слабые истощенные волосы, зуд, который усиливается после мытья волосистой части головы, и обильная мелкая перхоть. Чешуйки легко отходят, покрывают плечи и хорошо заметны, особенно на темной одежде.
• Смешанная. В таком случае у одного пациента наблюдаются признаки сухой и жирной формы патологии на фоне дисфункции сальных желез. Чаще к такому проявлению патологии склонны мужчины из-за повышенного уровня андрогенов, что требует особого подхода в лечении. Например, в области лба и затылка волосы быстро становятся жирными, а также на висках или за ушами видны участки сухого шелушения. При этом в волосистой части головы есть воспалительные очаги с покраснением, сыпью, шелушением. При такой себорее волосы растут плохо, имеют тонкий стержень, слабо пигментированы.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить себорею головы, врач должен провести тщательную диагностику. В первую очередь важно определить форму, так как терапия жирной и сухой себорейной перхоти полностью противоположное. Неверная тактика может привести к усилению симптомов и переходу в более тяжелую стадию. Также важно исключить другие патологии, которые могут иметь схожую симптоматику, — псориаз, аллергический или атопический дерматит, розацеа, демодекоз.

Сначала врач проводит анализ клинической картины по визуальным признакам, опрашивает пациента и анализирует жалобы. Значение имеет, когда появились первые признаки, выявлены ли провоцирующие факторы, имеются ли хронические болезни. Далее выполняется трихоскопия — аппаратный метод диагностики, который позволяет получить изображение кожи головы и волос с многократным увеличением, сделать замеры и проанализировать их. Особое внимание уделяется стержням, сосудам и фолликулам.

Клиника себорейного дерматита на трихоскопии:

• желтые и коричневые точки;
• атипичные красные сосуды;
• гиперпигментация;
• сосуды в виде запятых;
• большое количество чешуек;
• истончение стержней в пораженных очагах.

В сложных случаях для постановки окончательного диагноза показана биопсия тканей. Процедура малотравматичная и выполняется под местной анестезией, но позволяет точно определить все патологические процессы и интенсивность их распространения.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:

• псориаз. Характеризуется более яркими, насыщенно-красными высыпаниями с четкими границами и выраженным шелушением серебристо-белого цвета. Отличительной особенностью являются положительные признаки феномена стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Возможно поражение ногтевых пластин и наличие высыпаний на других участках кожи;
• атопический дерматит. Обычно начинается у новорожденных в более позднем возрасте, часто сопровождается семейным анамнезом аллергических проявлений. Высыпания локализуются преимущественно на лице, и всегда присутствует выраженный зуд. Результаты аллергических проб и повышенный уровень иммуноглобулина Е подтверждают диагноз атопического дерматита;
• дерматофитии. Грибковые инфекции, которые могут имитировать себорейный дерматит. Для их исключения проводится микроскопическое исследование чешуек кожи на наличие грибковых элементов.

Методы лечения

Следует понимать, что себорейный дерматит является хроническим и имеет склонность к частым рецидивам, поэтому устранить патологию навсегда невозможно. Задачи, которые ставит перед собой специалист, — снижение воспаления, нормализация работы сальных желез, подавление роста грибка, восстановление кожи и волос, а также профилактика обострения. Добиться этого можно только благодаря комплексному подходу, поэтому программа лечения включает несколько шагов.

Шаг 1. Лечебный антимикотический шампунь. Высокую эффективность в борьбе против грибка демонстрируют средства на основе сульфида селена, кетоконазола, пиритиона цинка и циклопирокса, что подтверждают отзывы пациентов. Такие средства не только борются с микроорганизмами, но и снимают воспаление, способствуют регенерации тканей, устраняют шелушение. Также они качественно очищают кожу головы и волосы от кожного сала. Для жирной формы могут использоваться препараты на основе салициловой кислоты, которые растворяют ороговевшие клетки и нормализуют состояние кожного покрова. Лечение себорейного дерматита головы у мужчин и женщин одинаковое и должно проводиться курсами, некоторым пациентам показано пожизненное использование специальных шампуней.

Шаг 2. Лекарственная терапия. При сильной интенсивности процесса назначаются противовоспалительные, антибактериальные, противогрибковые и гормональные наружные или системные средства. Они способствуют быстрому заживлению раневой поверхности, устраняют зуд и отечность, подсушивают кожу. Такое лечение назначает только трихолог. Самостоятельно использовать такие препараты нельзя, так как они могут спровоцировать побочные реакции и ухудшение состояния.

Шаг 3. Физиопроцедуры и инъекционная косметология. Медикаментозная терапия дает хороший, но недолговременный эффект. Аппаратные процедуры и инъекции с активными компонентами позволяют добиться стойкого выздоровления при условии прохождения всего курса.

• Лазерный душ. Благодаря пульсации низкочастотного луча происходит укрепление местного иммунитета, заживление воспалений, улучшение трофики тканей и нормализация работы сальных желез на голове.
• Биоптрон. Лучи лампы проникают в глубокие слои кожи и воздействуют на лимфоциты, что повышает иммунитет, улучшает кровообращение и снимает воспалительный процесс. Уже через 2-3 сеанса устраняются зуд, шелушение и покраснения.
• Дарсонваль. Воздействие безопасным током способствует тонизации сосудов, улучшению кровообращения и, как следствие, усилению питания кожного покрова, повышению ее защитных свойств и ускорению процессов регенерации.
• Криомассаж. Резкий перепад температур способствует быстрому сужению и расширению сосудов, что вызывает усиленное кровообращение. В результате оказывается отшелушивающий, оздоравливающий и укрепляющий эффект.
• Мезотерапия. Инъекционное введение специальных мезококтейлей на основе витаминов, аминокислот и других полезных элементов показано не только для оздоровления лица. Процедура способствует лучшему питанию дермы головы, повышению ее эластичности и усилению местного иммунитета.
• Озонотерапия. Инъекционное введение активной формы кислорода усиливает микроциркуляцию крови и лимфоток. Это помогает активнее лечиться от грибка и способствует очищению.
• PRP-терапия. Подкожные микроинъекции плазмы с высоким содержанием тромбоцитов способствуют образованию коллагена, эластина и факторов роста (белков, отвечающих за обновление и развитие новых клеток). В результате улучшается общее состояние кожного покрова.

Шаг 4. Правильный уход. При себорее регулярного мытья недостаточно. Уход должен включать обязательные этапы — очищение, отшелушивание, увлажнение и питание. Для этого важно использовать подходящие по типу кожи и форме себореи шампуни, бальзамы и кондиционеры. Такие средства позволяют не только устранить шелушение и воспалительные очаги, но и оздоравливают кожу, укрепляют местный иммунитет, восстанавливают липидный слой, нормализуют работу сальных желез.

Очень важно мыть голову по мере загрязнения. Единых норм в этом вопросе не существует. Кому-то очищение требуется каждый день, а кому-то раз в три дня. Ориентироваться нужно только по состоянию локонов. При этом следует не допускать сильного загрязнения, так как скопление кожного сала и продуктов распада и только провоцирует себорейный дерматит. Диеты при данной патологии не показаны.

Осложнения

Из-за сильного зуда и расчесывания поврежденные участки подвержены инфекционному заражению, что может привести к гнойничковым заболеваниям, таким как стрептодермия. Кроме того, постоянное воспаление дермы может вызвать усиленное выпадение волос и частичное облысение. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение, чтобы избежать неприятных последствий.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с себорейным дерматитом в целом благоприятный: при правильном подборе терапии и соблюдении рекомендаций удается контролировать симптомы и минимизировать частоту рецидивов. Однако полностью вылечить нельзя, заболевание может периодически возвращаться, особенно под воздействием провоцирующих факторов.

Профилактика включает поддержание здоровья кожного покрова. Ключевым аспектом является правильный уход за кожей и волосами. Рекомендуется избегать агрессивных косметических продуктов, которые могут нарушить естественный баланс кожного покрова.

Врачи-трихологи клиники «Доктор Волос» помогут избавиться от проблемы и добиться стойкой ремиссии благодаря использованию передовых методик. Также в своей работе мы основываемся на многолетний опыт и мировые стандарты в борьбе с патологией. Обращайтесь к профессионалам!

Список литературы

• Seborrheic dermatitis // MAYO Clinic. — 2020
• Родионов А. Н., Заславский Д. В., Сыдиков А. А. Экзематозные (спонгиотические) дерматозы. — Москва, 2018
• Luis J. Borda, Tongyu C. Wikramanayake. Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A Comprehensive Review // J Clin Investig Dermatol, 2015
• Самцов А. В. Акне и акнеформные дерматозы. — Москва, 2014
• Робин Грэхем-Браун, Джонни Бурк, Тим Канлифф. Практическая дерматология. — Москва, 2011
• Проценко О. А. ВИЧ-ассоциированные поражения кожи и слизистых оболочек // Международный медицинский журнал, 2009
• Машкиллейсон Л. Н. Лечение и профилактика кожных болезней. М., 2006